卫生部医政

　　“开展先诊疗后付费模式试点”，2013年又一次被写入卫生部年度工作要点。这一制度究竟何时才能全面实现？焦雅辉说，对此无法给出时间表，今年肯定是不可能的。

　　据介绍，2009年9月，卫生部委托北京大学人民医院探索开展“先诊疗，后结算”新型付费模式试点工作。2010年1月发出《关于进一步改善医疗机构医疗服务管理工作的通知》，要求各地简化门急诊服务流程，积极稳妥推行“先诊疗，后结算”模式。

　　据焦雅辉介绍，目前全国已经有青海、山东、河南等20多个省份在省级或地市级层面试点“先住院后付费”模式。参加新农合等医保的患者住院可不交押金，待出院时只需交纳全部医疗费用中由个人承担的相应部分，而归医保报销的费用则由医院与相关管理机构结算。但是，这种模式要在全国推行，一些基本条件尚不具备。

　　综合新华社、央视等

　　推行难点

　　患者欠费逃费 医院风险大

　　卫生部新闻办一位工作人员昨日接受本报记者采访时坦言，“先看病后付费”的难度非常大，除了经济原因，对医保报销水平和整个社会的征信体系建设都提出较高要求。

　　“‘有条件地区’实在是太少了，目前只是在一些新农合覆盖的地区的县或市进行试点。”上述人士说，试点绝大多数是县级以下及县级基层医院，很少有大中城市的医院推行。而即使在试点地区，病种方面也限制很多，只有疗效明确、费用可控的病种才可能真正做到“先看病后付费”。该人士解释，在新农合覆盖的县级医院试点的原因在于：新农合归卫生部掌控（医保归人力资源和社会保障部主管），政策易下达；看病医院等级越低，报销比例越高，因此即使患者欠费逃费，基层医院能获得的新农合补偿比例高，对医院的利益影响小；基层医院可以医治的病种较简单，能达到疗效明确、费用可控的要求。

　　“我们的社会征信体系还不够完善。在‘先诊疗后付费’模式试点中，虽未出现大面积的恶意欠费逃费，但个别地区还是有患者逃费现象发生。若是没有医保的患者恶意逃费，医院不能获得医保补偿，也无法向患者追讨医疗费用。”该人士说。