以前，西安参加城镇居民医保的市民只能享受住院报销和极有限的门诊报销，今年门诊报销范围将扩大，头疼、感冒发热这样的常见病也将能报销。

　　昨（25）日，西安市人力资源和社会保障局召开工作会议。今年西安市将落实基本医疗保险提高报销比例和开展门诊统筹等措施，提高失业、工伤保险待遇标准，适时合理调整最低工资标准。许多城镇居民关注的门诊报销问题，今年也将会有很大变化。

　　此外，西安市今年还将在长安区、阎良区、高陵县的基础上，适时扩大新农保试点范围，适时落实民办教师、乡村医生（包括兽医）、电影放映员、水利员、农林员、农机员、广播员、电管员等农村“八大员”的养老保险补助政策。

　　西安市人力资源和社会保障局农村社会保险处处长乔秦生说，目前，西安市正在统计全市农村“八大员”有多少人，将按照工龄进行补贴，每月增加几元钱。以乡村医生参加新农保为例，60岁后，他的月养老金=基础养老金（80元）+工龄×每月增加的几元钱+个人账户除以139.

　　在今年的计划中，西安市将适时推行社会保障卡，实现“五险合一”一卡式管理。目前，每一个参加社保的人员，其医保、养老保险、失业保险、工伤保险、生育保险等社会保险都是分开管理的，将来参保者只要拥有一张社会保障卡，卡上将会记录到参保者的全部信息。

　　目前，该系统还正在开发之中，6月底前，将会完成社会保险5大业务应用软件开发，实现试运行。年底前，建设目标将初见成效，参保人员的所有信息实现“一卡”融合五险。

　　居民医保

　　门诊小病报销标准每年不会超800元

　　据了解，在西安，感冒发烧看门诊，动辄七八十元、多的三四百元，对城镇许多无业的居民来说，确实有些难以承担。

　　「现状」门诊只报销部分病种

　　西安城镇居民医保政策从2007年开始实施，居民每年缴180元，少年儿童缴30元，大学生个人缴纳20元，就可以享受医保，到去年底已经有122余万居民、62余万大学生参保。但参保居民住院可报销，门诊只报销11种慢性病以及学生儿童意外伤害造成的3种病。除此之外，城镇居民门诊看病都是自掏腰包。

　　门诊可报销疾病包括：⑴冠状动脉粥样硬化性心脏病（不含隐匿型）；⑵慢性肺源性心脏病；⑶原发性高血压（Ⅱ期以上高血压，限50周岁以上人群）；⑷脑血管病恢复期；⑸肝硬化失代偿期；⑹糖尿病合并慢性并发症；⑺慢性肾小球肾炎及肾病综合征；⑻恶性肿瘤晚期；⑼精神疾病；⑽红斑狼疮；⑾帕金森综合征；12訜学生儿童因意外伤害引起的骨折、关节脱位、呼吸道异物。

　　城镇居民医保报销限额：城镇非从业居民年度统筹基金累计最高支付限额标准为5万；学生儿童则最高7万元。白血病、再生障碍性贫血、血友病三种单项疾病的统筹基金最高支付限额为10万元。

　　「未来」门诊报销或半年一次

　　西安市人力资源和社会保障局医保处处长吴建东说，今年将开展居民医保门诊统筹，将头疼、感冒发热、支气管炎、拉肚子等常见病纳入到门诊报销范围，还会在部分高校进行试点。

　　至于能报销多少，西安市目前正进行调查，要看看常见病所花的费用，如果需要医保基金支付，医保基金又能承担多少，最后才能合理设立起付标准、支付比例和最高支付限额。届时，普通疾病看门诊也能报销。

　　据介绍，城镇居民门诊报销可能会按年度或半年来报销一次，比如李四一年在门诊看病花去了1500元，超过起付线的，就可以报销，但有最高限额。根据目前城镇职工门诊报销标准，城镇居民门诊常见病报销的标准每年将不会超过800元。
职工医保

　　住院报销费用今年有望增多

　　目前在所有医保种类中，城镇职工医保住院报销比例最多，门诊报销费用则直接拨到医保卡中，职工可以拿着医保卡到药店购药、到医院看门诊，而今年住院报销也有望增多一点。

　　「现状」住院费用约报70%

　　截至去年底，西安城镇职工医保参保167.47万人。医保基金支付的门诊费用约每人每年800元。住院时，根据医院等级不同，分800元、1000元等起付标准，超过起付线的部分予以报销，目前甲类药品全部报销，乙类药品，个人自付比例在10%~30%不等，超出医保目录的药品需自付。总体算下来，职工医保报销比例在70%左右。

　　「未来」药品自付比例将降低

　　下个月，我省将重新确定基本医保药品目录。西安市将根据新的药品目录，查看医保基金结余情况，有望降低乙类药品（部分报销的药品）的自付比例。

　　目前，西安市城镇职工医保最高支付限额为5万元。参加了每月8元的大病医疗保险的，超出部分报销90%，没有参加的，费用自己负担，大病医疗最高可报销30万元。假如张三住院花1万元，可能只承担千元左右的起付线和2000多元的自筹部分，医保能报销6000多元。一旦乙类药品自付比例降低，还会报销得更多。

　　铜川参保居民门诊一年最多报百元

　　去年10月，我省省人力资源和社会保障厅、省卫生厅、省财政厅联合下发通知，明确各市应将糖尿病等15种特殊疾病、支气管炎等学生儿童10种疾病纳入门诊医保，报销标准由各地市确定。要求宝鸡、咸阳、铜川、汉中市今年开展城镇居民医保门诊统筹试点，报销普通疾病门诊费用。

　　从今年1月1日起，铜川开始实行这一规定，参加城镇居民医保的居民每人每年可享受100元的门诊统筹。参保居民在定点医疗机构就医发生的普通门诊费用，累计金额在50元以上的由统筹基金支付50%，统筹金每次最高支付金额为50元，在一个结算年度内，统筹基金累计最高支付限额为每人每年100元。

　　目前，咸阳已将省上确定的部分应报销疾病纳入门诊报销。如参保的城镇中小学生，门诊发生的医疗费用统筹基金每人每年最高支付限额为600元。据《铜川日报》、《咸阳日报》

　　西安新农合门诊可报销

　　去年，西安市在户县、高陵、长安、临潼、周至、蓝田等6区县实行门诊统筹，参合农民门诊看病都能报销。从今年1月开始，除灞桥区外，其余3个区县都实施了门诊统筹补偿，灞桥区将于今年适时启动。

　　报销门诊统筹以家庭为单位，家庭成员可共享，基本上每人每年可门诊报销20元~32元，封顶线各区县不等。 （华商报）