作为疾控中心公布的狂犬病暴露预防处置门诊，陕西省第四人民医院专门在急诊科设立了犬伤处置门诊

　　文/图 记者张佳 实习生季仪如 靳聪

　　眼下，空巢家庭越来越多，社会节奏越来越快，很多人选择养一只宠物犬来填补心灵和情感的空白，但这些乖巧温顺的“伙伴”身上也存在一定的危险性。陕西上半年31人殒命狂犬病。您的宠物有没有定期注射狂犬疫苗，如果被狗咬伤应该怎样快速处理，狂犬病发病后的症状怎样…… 如果不知道，请跟我们一起认识一下被很多人所轻视的狂犬病。

　　进入夏季后人们着装减少，身体大部分皮肤暴露在外，都市养狗一族“放养式”的管理，让人被狗抓伤咬伤的概率提高。被狗咬伤后应该怎么办，其实并非每个市民都了解正确的处置方法。

　　不重视治疗

　　陕西上半年31人殒命狂犬病

　　在现实生活中，许多人对狂犬病的认识存在误区，将被狗咬的伤口等同于普通的伤口，所以不知道被狗咬伤后要对伤口进行特殊处理。然而就是这样的认知错误，让很多人为此付出了生命的代价。

　　西安市第八医院是陕西省狂犬病人的定点接收医院。传染病二科科室主任李燕平这些年见过很多因狂犬病来治疗的病人，但遗憾的是，至今没有人能活着走出病魔的阴影。在李燕平收治过的众多病人中，一对年轻夫妇的遭遇让她至今难忘。曾经有一对陕南的年轻夫妇被自家养的小狗咬伤，3个月后男主人因狂犬病发作而来八院就诊，但没过几天就不治身亡了。李燕平说：“病人入院时我们了解到其实夫妻两人当时都被狗咬伤了，女的因为及时清洗了伤口并注射了狂犬疫苗，没有出现不适症状。但男的因为当时没在意手上的伤口，也没有及时注射疫苗，导致3个月后狂犬病发，最终不治而亡。”

　　此外，另一名狂犬病人的发病原因也让李燕平印象深刻。她说：“今年初我曾收治过一个病人，他被狗咬伤后虽然及时处理了伤口，但按照程序，还需连续接种5针狂犬疫苗，以保证体内产生抗体。可病人当时只接种了2针疫苗就没再继续，最后也因狂犬病发作离世了。”

　　为什么狂犬病一旦发病，患者都逃脱不了死亡的厄运？陕西省卫生厅网站有一组数据也许能说明一些问题。2013年7月5日陕西省卫生厅公布了“2013年6月份陕西省法定报告传染病疫情”报告，其中写道：2013年6月1日至30日，全省因传染病死亡20例，其中狂犬病10例。而陕西省2012年全年因狂犬病死亡的人数为46人，可今年仅6月份一个月就有10人死亡。7月8日，陕西省卫生厅网站公布“我省各地积极做好狂犬病防控工作”的文章中明确提到，今年上半年全省共报告狂犬病34例，死亡31例，发病数和死亡数均较去年有大幅度上升。两则新闻，让狂犬病的危害性初露端倪。

　　作为有多年传染病临床经验的主任医师李燕平说：“狗是狂犬病毒的携带主体，但猫、蝙蝠等温血动物体内也可能携带狂犬病毒。经医学实验发现，狂犬病毒在温血动物的唾液和排泄物中含量最高。若人被病犬咬伤，且没有做及时的预防措施，大多会在2周至1个月内发病。病毒会从人体的神经末梢侵犯中枢神经，最后向全身扩散。导致病人的感官和呼吸出现障碍，造成咽肌痉挛，病人无法进食饮水，一周内会因呼吸肌麻痹等多种并发症死亡。”

　　病毒潜伏期长

　　若不发病没法查出是否感染

　　狂犬病又名恐水症，流行性广，病死率极高，几乎为100%。目前狂犬病的潜伏期最短3天最长十几年，临床多见潜伏期半年发病的。一旦发病即为兴奋期，到医院救治也只能是根据病人当时表现出来的情况进行针对性治疗。

　　夏季是公认的易被犬只咬伤的季节，记者在街上随机采访了几个遛狗的人，大家对狂犬病的看法各不相同。

　　8月1日傍晚，在南郊某家属院楼下遛狗乘凉的人很多，几乎所有的狗都没有拴绳。市民孙女士带着两只博美犬。“你的狗打疫苗了吗？办狗证了吗？”记者问。“养五六年了，疫苗从小就打，大狗办证了小狗还没。”孙女士说。在孙女士看来，从小就一直接种疫苗的宠物犬是不会患上狂犬病的。

　　家住城西的市民杨女士每天都会牵着自家的吉娃娃犬遛弯儿，她说：“我家的狗体型很小，根本不会对人构成威胁，我觉得就没有必要给它打疫苗。”

　　经常去小动物救助中心的志愿者诺诺曾被狗抓伤过，她说：“被狗舔了抓了没有必要去打狂犬病疫苗，救助中心的赵阿姨被狗咬过，也没有去打疫苗，不还好好的嘛。我有一个在美国被狗咬伤的同学，他去医院给医生说要打狂犬病疫苗，医生还嘲笑、鄙视他。”大学生小王说：“我多年前曾被狗咬伤过手，当时还流了血，就近去小诊所看了看，医生说不用打针，我就没去大医院看也没打疫苗。”

　　市民李先生去年在汉中旅游时被一只土狗咬伤过，他及时打了狂犬病疫苗。但狂犬病的阴影却一直笼罩在李先生心头。他听说若是被病犬咬伤，14天左右病犬一定会死。所以被咬伤后，他连续半个月每天给狗主人打电话询问狗的情况，最终确定狗没事他才放了心。虽然距离被咬伤的时间已经一年多了，但每每提起狂犬病，李先生还是心有余悸。他说：“自从被狗咬伤后，我恶补了很多有关狂犬病的知识，这种病太可怕了，只要不发病，至今也没办法查出你是否感染了狂犬病毒。”

　　临床死亡率100%

　　狂犬病可防可控但难治

　　李先生的担忧在李燕平的口中得到了证实，谈到狂犬病的救治方法，李燕平摇摇头说：“我们医院面向全省收治狂犬病人已有5年时间，但没有一例能幸免于难，临床死亡率为100%。”

　　据李燕平统计，西安市第八医院去年全年一共收治了23位狂犬病人，而今年截至6月底，就已经有17位狂犬病人入院治疗，人数呈上升趋势。

　　在西安市疾控中心的网站公布了63个西安市狂犬病暴露预防处置门诊地址，被狗咬伤的市民可以就近找医院就医。记者发现，63家门诊中，西安市北方医院和陕西省第四人民医院还特别注明24小时接诊。8月1日下午，记者来到了陕西省第四人民医院。负责狂犬病暴露预防处置门诊的防保科主任刘桂萍，从抽屉里拿出一沓狂犬疫苗接种登记表，上面记录着6月和7月来医院接种狂犬疫苗的病人记录。记者看到记录表上仅6月一个月就有28人在此接种了狂犬疫苗。就诊人群从8岁到55岁不等，多为成年人，且大部分是深度咬伤。大人被咬伤的部位多为腿、手和胳膊，而孩子被咬伤部位多为脸部。

　　刘桂萍说：“被狗咬伤后伤口级别分3类，狗舔为1类，被划伤但不出血的为2类，被狗咬伤出血的为3类。若伤口为1、2类，则只用在24小时内接种狂犬疫苗即可，若为3类伤口，情况特别严重的除接种疫苗外还需在伤口上接种免疫球蛋白。

　　因为狂犬病可预防不可治疗，且通常都有一段潜伏期，不同体质的人潜伏期时间长度也不一样，平均为20天到90天。发病概率与被咬伤的部位有一定关系，通常头和颈部被咬伤后发病早于其他部位。”

　　由于基层狂犬病暴露处置点只能帮被咬患者处理伤口，并不具备治疗传染性疾病的资质。所以，发病后的狂犬病患者都要到西安市第八医院接受治疗。李燕平告诉记者，发病后患者的临床表现为恐水、怕风、怕光、咽肌痉挛。目前国内还没有治疗狂犬病的特效药。

　　一般病人入院时已进入发病的兴奋期，出现各种狂躁症状，救治程序大致为：先将发病的病人隔离。病房内保持绝对安静，防止声、光、水、风等刺激，避免患者咽肌痉挛。第二步是对症治疗，被患者唾液沾染的用品均应消毒，须防患者在发病时抓人咬人。第三步是鼻饲或输液。由于病人咽肌痉挛无法吞咽，很多病人只能靠输液维持生命体征，但最终都难逃死亡的厄运。”

　　预防是根本

　　疫苗可将发病率降到0.15%

　　狂犬病虽然无药可治，然而充足的预防可以将发病率降到最低。李燕平和刘桂萍都曾表示，接种疫苗并不是打一针就够了，而是要根据不同伤情、人群选择不同级别的免疫疗程，接种的疫苗还分人用和犬用。通常被咬伤的人群需要接种5针的强化疫苗，分别在被咬伤后的第0、3、7、14、28天。而传染科的医生和病人的家属都属于高危人群，也需要接种3针的基本免疫疫苗。李燕平说有研究表明，被狗咬伤后及时、完整接种狂犬疫苗能将狂犬病的发病率降到0.15%。而不彻底处理伤口和接种疫苗的，发病率则在15%～30%。

　　刘桂萍则在一些权威资料上看到过，只要给自家的宠物狗接种过狂犬疫苗，狗的发病率会降到20%以下。她说，若被咬伤者在接种了狂犬疫苗后半年内再次被狗咬伤，一般不需要再次接种，半年到1年内的应当于被咬后的0、3两天各接种一支疫苗，在1到3年内的应于被咬后0、3、7三天各接种一支疫苗；超过3年者应当全程重新接种疫苗。

　　采访中，两家医院的医生都提到，接种疫苗是促进患者产生病毒抗体，而接种免疫球蛋白能直接将病毒抗体注射到伤者体内，两者兼顾可形成抵抗狂犬病毒的双保险。奇怪的是，在刘桂萍提供的狂犬疫苗登记表上，很少看到既接种狂犬疫苗又接种免疫球蛋白的记录。刘桂萍说：“免疫球蛋白是按接种者体重计算，每10千克就得注射一支，而一支球蛋白的价格在200元左右，所以一个体重为70千克的接种者需要接种7支球蛋白，在我们医院花费至少在1400元以上。许多伤者觉得贵都拒绝接种，这是预防上最大的难题。”

　　因为收治的都是传染病和狂犬病人，西安市第八医院感染二科的病区有两个走廊，分别将病房夹在中间，一侧是员工通道，是医生和护士的专用通道，一侧是病人散步的通道。医院的工作人员说，这样是为了保护医护人员的自身安全，可见对待传染病，预防是根本保障。

　　被狗咬伤后的

　　正确处理方法

　　若被狗咬伤，需及时用清水或20%浓度的肥皂水对伤口周围15cm范围内进行冲洗，冲洗时间最好在20分钟以上，不要包裹伤口。简单的自行处理后必须去就近的防疫站，或者狂犬病暴露预防处置门诊，进行专业的清洗和消毒。伤口处理完后应及时接种疫苗，有条件的伤口严重者，还可同时接种免疫球蛋白。（西安晚报）