大多数医院在醒目位置贴有“禁止吸烟”提示牌。

近几年女性烟民不断增多，图为一位女士在咖啡馆内吸烟。

　　文/记者 张潇 图/记者 王燕

　　核心提示

　　2011年1月19日，来自宝鸡的人大代表朱本章在陕西省两会上提交了《陕西省公共场所控制吸烟规定》的提案，2011年西安市卫生行政部门和医疗卫生机构的年终综合目标考核将禁烟纳入其中。这样的举动背后，是我国1月9日前在室内公共场所和室内工作场所禁烟承诺未能实现、吸烟人数已超过3亿、约7.68亿非吸烟者被动吸入“二手烟”、每年有100多万人死于与吸烟相关疾病的严峻现实。

　　在高新区工作的林小文最近的日子有点冰火两重天：刚刚怀孕的喜悦让这个27岁的准妈妈显得很兴奋，然而苦恼也不少，最烦心的莫过于办公室的二手烟。“医生告诫吸烟会损害宝宝身体重要器官，呼吸系统、循环系统、神经系统、泌尿系统和其他脏器，为此老公都戒烟半年了，但办公室二手烟环境难以控制。”无奈，林小文只能一遍一遍将二手烟对于宝宝的危害告诉抽烟的同事，“好在大家都很理解，现在基本不在办公室吸烟了”。

　　1月6日中国疾控中心控烟办发布的《控烟与中国未来——中外专家中国烟草使用与烟草控制联合评估报告》指出，2010年的一项调查显示，我国总吸烟人数为3.56亿，较2002年有所上升；现在吸烟者人数仍然为3亿，和2002年相比没有变化。2002年以来，我国吸烟者的戒烟意愿没有增加，高复吸比例也没有得到改观。

　　20%～30%肺癌患者受害于二手烟

　　李希是位工程师，烟龄7年，23岁工作后开始吸的。他说大学守了四年的防线还是被攻破了。大学宿舍4人中3人吸烟，但他坚决不吸——李希的父亲由于吸烟常年咳嗽。“工作不久，我担心不吸烟会被当成是学生腔的一种表现，为了显得成熟老练，就开始吸烟了。” 赵亚军是省二院吸烟门诊的医生，在她看来，很多人并没有把吸烟当成一种不健康的行为，反而认为吸烟是“很男人”的一种表现。烟在日常生活中变成了一种拉近关系的媒介。生人见面敬烟显得客气，人们还经常把香烟作为礼品互相赠送。当香烟影响人的行为模式、成为人际交往中不可或缺的一个介质的时候，控制烟草的难度和阻力就很大了。

　　西工大的一位老师认为：人和人互相之间感情交流、拉近关系的方式比较少，吸烟成为无奈的事。在没有女性或小孩的饭局上，曾有同事劝大家不要吸烟，大家都开玩笑说鄙视他。好像在这样的社交场所不吸烟是件荒唐事。

　　林小文也赞同这种看法，她说自己的办公室里就挂着禁止吸烟的标志，但在未怀孕之前，“觉得去阻止别人吸烟也挺小题大做的”。 对于二手烟，林小文说之前已经都习惯了，只知道对健康有影响。而二手烟草烟雾已被美国环保署和国际癌症研究署确定为人类A类致癌物质，同样的等级还有石棉和苯。西安市健康教育所的唐红介绍说，研究表明，与吸烟者共同生活的女性，患肺癌几率比常人高出6倍；20%～30%的肺癌患者是由二手烟引起的。婴幼儿尤其易受二手烟的侵害。她特别指出烟草烟雾发散、滞留在墙壁、沙发、地毯、家具的有害微粒（可吸入颗粒物），包含有重金属、致癌物、放射物质，吸烟者的衣服、皮肤、头发也都有残留。

　　现 状

　　立法执法遭遇双重尴尬

　　本报民意调查显示，在回答公共场所未能实现100%禁烟的原因时，27%的受访者认为“因为不了解禁烟令”，58%的受访者认为“漠视公德”，认为“法不责众思想作祟”的为15%。

　　新探健康发展研究中心副主任吴宜群很担忧:我国至今还没有制订控烟战略规划，没有国家层面的控烟条例；吸烟违反了规章和政府令，不会受到任何处罚；控烟的执法主体很不明确。因此，立法执法均遭遇双重尴尬。

　　据统计，截至目前，除山西省会太原外，其他30个直辖市、省会城市都已立法禁止在部分公共场所吸烟。另有154个地级城市实施了部分公共场所禁止吸烟的规定，数量约占全部地级市及以上城市的一半。市民李雯说，自己在就餐时与邻桌就吸烟问题发生了争执，她称自己指着墙上“禁止吸烟”标志希望对方不要抽烟，对方虽然熄灭了烟却指责李雯事多。一位餐厅负责人表示：我们一般不直接劝阻，卫生部门检查也不太严，我们也没权利处罚人家，最怕还是影响生意。《杭州市公共场所控制吸烟条例》中规定，不听劝阻的吸烟者个人将被处以50元罚款，由于对于吸烟者行为的取证方式和证据采信等问题未明确规定，操作性并不强。

　　北京正在拟定更严格的控烟法规，明确除家庭外的室内公共场所完全禁烟。烟龄10年的大学老师刘文说，如果只允许在自家抽烟，是不是有些太过严厉，吸烟是个人选择，不能过于干涉，不如在所有公共场所开吸烟室，既保护了不吸烟者的健康，也兼顾吸烟者的权利。记者就此问题在网上发帖，网友们反应不一，67%认为有效，23%认为“作用不大”。网友“之舟”认为还是要配合宣传，一些卡拉OK厅设有吸烟室，但包厅里吸烟者仍然不在少数。记者在南门某大型KTV的采访验证了这个说法，服务员反映大包和豪华包厢吸烟的顾客较多，当问到是否会建议客人去吸烟区时，她说服务人员不能干涉客人的个人行为。

探 访

　　医院戒烟门诊乏人问津

　　2009年5月31日，西安市铁路中心医院设立了我省首家戒烟门诊，随后，西安市中心医院、省人民医院等几所大型医院均设置了戒烟门诊。西安市铁路中心医院戒烟门诊开办以来,接治“香烟依赖者”数十人，问诊量并不多。本报与西安新闻网、西部网联合进行的民意调查显示，15%选择戒烟诊所戒烟也印证了这个数据。另有62%选择靠自己毅力来坚持，选择“用戒烟贴片等手段辅助”的为23%。

　　赵亚军医生称，由于戒烟门诊刚开办，目前在这里咨询过的患者只有4名左右，均为30岁以上的男士，烟龄都在15年以上。赵亚军目前主要以讲解危害，帮助吸烟者解决心理依赖为主，她拿起手头一张图片——香烟外包装显示脑出血的图片。“吸烟会导致脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血，很多病人只是模糊知道，并不清楚”。采访中，一位33岁的李姓患者来问诊，赵亚军边看CT片边说：有轻微脑出血，这在这个年龄段并不多见。李姓患者是一位司机，自称从17岁开始吸烟，由于血压高头晕目前已无法继续工作。赵亚军的诊断意见为：建议住院治疗。

　　“来我们门诊咨询的患者，有一位依靠自己力量戒了5次也没有成功，每次复吸都是因为会出现腹胀、失眠等问题，后都会更加依赖烟草，甚至有位病人反映每月烟草花费达3000元。”赵亚军建议烟龄长的吸烟者，戒除方式可以逐渐减量。 吸烟者有一种说辞是借烟草提神。赵亚军建议可以逐渐由口香糖、咖啡等来取代，到室外深呼吸几分钟也是健康的好办法。

　　难 点

　　“擦边球”烟草广告难以管控

　　我国人群中，有1.5亿吸烟者购买5元一盒或更低价位的卷烟，每百盒卷烟的花费仅占2009年人均国民生产总值的2%。城市里随处都可买到香烟，甚至一些未成年人只要打着给长辈买烟的由头，几乎不会受到什么阻碍。

　　西北大学广告学老师张庆梅曾赴日留学，她介绍近邻日本年轻人吸烟率也较高，街头自动贩卖机就可买到香烟，但由于贩卖机需出示身份证办卡，也可进行年龄限制。

　　烟盒漂亮的包装和电视上以某集团为名义的烟草广告，也是烟草从源头难以控制的原因。我国烟盒一般在底部写有“吸烟有害健康”，而国外烟盒的包装上往往是烂肺或烂嗓的图片。张庆梅表示：图片的视觉冲击力远远大于文字，何况“有害健康”并不明确，警示作用不太明显。曾给家人购买过国外香烟的林小文说，国外香烟触目惊心的图片很有用，自己的叔叔吸国产烟烟量为每天一包，而国外香烟的烟量就成了每天半包。国家控烟办杨焱副研究员认为，目前国家广告法对烟草广告的管理还很宽泛，缺乏对变相烟草广告的具体定义，可操作性较差，许多烟草公司打了擦边球。全面禁止烟草广告、促销和赞助是《烟草控制框架公约》中的一项重要内容，我国现行的法规与《公约》的要求还有明显差距。

　　在张庆梅看来，只要广告让人联想到烟草名称，应该就算烟草广告。但我国现行的烟草广告管理办法似乎并不能制止这些打擦边球的广告。“日本也有香烟广告，但都在吸烟室里，吸烟室与别的房间空气隔绝，烟灰、烟蒂也有专门处理” 。

　　期 待

　　医疗卫生机构理应做表率

　　西安市卫生局要求在2010年底以前，市、区（县）两级医疗卫生机构全部要创建成无烟医疗卫生机构，作为公共场所、工作场所禁烟的表率。

　　西安市健康教育所的唐红主任介绍，先有医生吸烟率的下降，才有公众吸烟率的下降。有个比喻说，一个吸烟医生的负面影响，相当于烟草公司投入15万美元烟草广告的作用。一个在医院吸烟的医生，很难让就诊者相信吸烟有害健康并且是导致多种疾病的元凶。

　　医生在帮助吸烟者戒烟方面处于特别有利的地位，也是医疗系统首先做出表率的原因。“患者就诊最容易接受医生的建议，医生可以根据病人的健康状况和家族史提出个体化的建议，患病本身是劝说吸烟者戒烟的有利时机，医生只需花费很少的时间，给以简短、明确的劝导，就可以引起吸烟者对吸烟危害的关注，并使其产生戒烟的愿望”。同时医院是提供健康服务的公共场所，应该为其他公共场所做出表率。

　　唐红也承认：该项工作的持续性是不容乐观的，针对性暗访也发现医院小卖部卖烟的现象还比较严重，一些医院内部的控烟力度执行得不够，医生穿着白大褂吸烟的现象依然存在等等。为使各单位将此项工作高度重视起来，2011年西安市卫生局已将控烟工作纳入年终综合目标考核中。但此项工作仍然任重道远。（西安晚报）